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视频拍摄：王夫成　田震　视频编辑：王夫成

市区职工医保政策4月起调整 最高支付提至5万

　　本报讯 （通讯员 朱涛 记者 姚新媛） 我市城镇职工基本医疗保险从2000年实施以来，较好地解决了广大参保职工的“看病难、看病贵”问题。为进一步提高参保人员的整体医疗保障和健康水平，推进港城和谐发展，我市劳动和社会保障部门经过认真调研测算，本着医保基金收支平衡、略有节余的目标，对我市城镇职工基本医疗保险相关政策进行大幅调整，并将于4月1日起正式实施。

　　关键词1：医疗费统筹基金最高支付限额提高6成

　　昨天，笔者从我市劳动和社会保障局获悉，为减轻参保职工医疗费用负担，提高医疗保险的保障水平，从4月1日起，我市城镇职工医疗保险政策做出了调整，职工基本医疗保险医疗费统筹基金最高支付限额将从原来的3万元提高到5万元；救助基金最高支付限额由原来的15万元提高到20万元，并按90%支付，个人支付10%。

　　关键词2：门诊慢性病报销范围由6种增到26种

　　除了调高城镇职工基本医疗保险医疗费最高支付限额，这次调整还将原门诊慢性病种报销范围扩大，由6个病种扩大到26个病种。我市原门诊慢性病报销范围只有高血压ⅡⅢ期、糖尿病、肺源性心脏病、活动性肺结核、再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎6个病种，调整后将报销范围扩大到26个病种，增加的病种主要包括：冠心病、慢性心功能不全、慢性肾功能衰竭（非透析治疗患者）、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、前列腺增生、类风湿性关节炎、系统硬化病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、重症肌无力、癫痫、脑血管意外后遗症（脑梗塞、脑出血、蛛膜下腔出血）、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、甲状腺功能亢进症(出现浸润性突眼)、消化性溃疡、肝硬化、慢性鼻炎。凡患有上述规定范围内慢性病且需长期门诊治疗的患者，应按程序履行申报手续，经审批后即可享受相关待遇。

　　关键词3：政策倾斜退休人员

　　这次城镇职工医疗保险政策调整还涉及到退休（职）人员，科学地实施按年龄段设立退休（职）人员医疗保险费个人账户最低计入标准, 参保退休（职）人员医疗保险个人账户按本人上年度养老金总额的5%划入。年划入账户金额低于最低计入标准的给予托底补助，即70周岁以下的个人账户年计入金额低于500元的，其差额部分由统筹金补足到500元；70周岁以上的分年龄段也分别制定了托底政策。

　　关键词4：个人账户结余可用于健身

　　将积累较多的医保个人账户资金用于个人的体育锻炼，促进参保人员从“有病治病”向“无病强身”转变，是这次政策调整措施之一。为了倡导保健健身的健康理念，这次调整除了将健康体检项目列入了医疗保险门诊账户支付范围外，还规定参保人员个人账户累计结余1000元以上的，可用于支付本人体育健身费用，还可以用于参加重大疾病商业保险，以防范和化解大病医疗风险；同时，还可提取账户余额用于本人直系亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费。

　　关键词5：居外地退休人员医保个人账户可转账

　　长期以来，异地就医由于其特殊性一直是医疗保险经办管理工作的一个难点问题，长期居外退休人员往往为了一些门诊医疗费报销而要往返奔波于两地之间。为此，我市医疗保险管理部门积极探索居外人员异地就医问题，在这次政策调整中进一步完善了长期居外人员医疗保险个人账户管理办法。今后，居外退休人员向医疗保险经办机构提出申请后，即可获得本人医疗保险个人账户余额汇入其个人银行账户，用于异地支付普通门诊费用的服务。医疗保险经办机构每年第一季度办理申请人员上年度个人账户转账业务。